Форма входа
Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга - Борис Липовецкий
- Дата:10.05.2024
- Категория: Научные и научно-популярные книги / Медицина
- Название: Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга
- Автор: Борис Липовецкий
- Просмотров:0
- Комментариев:0
Уважаемые читатели!
Тут можно читать бесплатно Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга - Борис Липовецкий. Жанр: Медицина. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн книги без регистрации и SMS на сайте Kniga-online (книга онлайн) или прочесть краткое содержание, описание, предисловие (аннотацию) от автора и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
0/0
Описание онлайн-книги Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга - Борис Липовецкий:
В книге изложены современные представления о наследственных и приобретенных нарушениях липидного состава крови – дислипидемиях – и их последствиях. С этими нарушениями тесно связано развитие атеросклероза и таких его осложнений, как инфаркт и инсульт.Представленный в книге материал основан не только на данных литературы, но и на многолетнем опыте автора.В развитии указанных выше осложнений, кроме дислипидемии (ДЛП), участвует много других факторов риска (артериальная гипертензия, курение, ожирение и др.), механизмы их вредного воздействия также обсуждаются в книге.Здесь представлены все современные методы ранней диагностики атеросклеротических поражений сосудов сердца и мозга, позволяющие распознать эту патологию еще в доклиническом периоде болезни.Равное внимание в книге уделяется как кардиологическим, так и ангионеврологическим проблемам, связанным с дислипидемиями и атеросклерозом.Необходимое место отдано вопросам первичной и вторичной профилактики осложнений при этих патологических состояниях, причем особый акцент сделан на борьбе с нарушениями липидного обмена.Компактное, общедоступное изложение материала иллюстрировано клиническими примерами и характерными снимками (ЭКГ, ангиограммы, дуплексные сканы сосудов, магнитно-резонансные и позитронно-эмиссионные томограммы мозга).Есть все основания считать, что книга станет хорошим ориентиром в каждодневной практике терапевтов, кардиологов, неврологов и будет ими востребована.
Читем онлайн Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга - Борис Липовецкий
Шрифт:
-
+
Интервал:
-
+
Закладка:
Сделать
Борис Маркович Липовецкий
Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга: руководство для врачей и студентов-медиков
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
Апо – апопротеин
ВСА – внутренняя сонная артерия
ГКМ – гладкомышечные клетки
ГЛП – гиперлипидемия
ГТГ – гипертриглицеридемия
ГХС – гиперхолестеринемия
ДЛП – дислипидемия
ДЭ – дисциркуляторная энцефалопатия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
КИМ – комплекс интима-медиа
ЛП – липопротеин
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
ЛППП – липопротеины промежуточной плотности
МИ – ишемический мозговой инсульт
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НМК – нарушение мозгового кровообращения
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ПМА – передняя мозговая артерия
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РМК – регионарный мозговой кровоток
СЖК – свободные жирные кислоты
СМА – средняя мозговая артерия
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТГ – триглицериды
ФЛ – фосфолипиды
ФР – факторы риска
ХМ – хиломикроны
ХС – холестерин
ЦВЗ – цереброваскулярное заболевание
Введение
В медицинской литературе можно найти много публикаций по дислипидемиям и атеросклерозу в отдельности, но руководства, где бы эти патологические состояния обсуждались совместно, с клинических позиций кардиолога и ангионевролога, встречаются редко.
Это объясняется тем, что в вопросах дислипидемии хорошо разбираются специалисты-биохимики, тогда как атеросклероз – это проблема патофизиологов и клиницистов.
К тому же атеросклероз – сосудистая патология, поэтому она разветвилась на множество дисциплин. Атеросклерозом сосудов сердца занимаются кардиологи, сосудов мозга – неврологи (ангионеврологи), атеросклерозом аорты, артерий нижних конечностей – сосудистые хирурги. В диагностике атеросклероза большая роль принадлежит врачам-инструменталистам, владеющим методами дуплексного сканирования сосудов, электрокардиографией, рентгенографией (магнитно-резонансной томографией, ангиографией, контрастными методами исследования, позитронно-эмиссионной томографией).
Таким образом, универсальных специалистов по этой проблеме нет. Есть врачи, которые хорошо ориентируются в вопросах атеросклероза того или иного сосудистого региона, но в вопросах биохимии липидов у них чаще всего дилетантские познания. В связи со сказанным становится понятным, что больные атеросклерозом требуют мультидисциплинарного подхода и в большинстве случаев должны курироваться коллегиально, врачами разного профиля.
Автор настоящей книги в силу сложившихся обстоятельств объединил здесь необходимые врачам сведения по липидологии и клиническим проявлениям ИБС и ЦВЗ.
Академик А. Н. Климов, возглавлявший в последней четверти XX века отдел биохимии Института экспериментальной медицины в Ленинграде – Санкт-Петербурге и считавший себя последователем академика Н. Н. Аничкова, организовал в своем отделе лабораторию популяционного изучения атеросклероза, в которой мне довелось работать в качестве кардиолога. Естественно, что в этой лаборатории постоянно проводились клинико-биохимические сопоставления с углубленным анализом липидного спектра крови.
Для выявления скрытых форм ИБС у обследуемых из популяции проводились пробы на тредмиле и велоэргометре со скрупулезным изучением особенностей ЭКГ.
Последующая многолетняя работа в Институте мозга человека РАН заставила столкнуться с больными цереброваскулярным заболеванием (ЦВЗ). И у них на первое место в качестве причины болезни выступали атеросклероз и артериальная гипертензия (АГ). Это означало необходимость вникать в вопросы дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, анализировать результаты магнитно-резонансной ангиографии сосудов мозга, данные позитронно-эмиссионной томографии мозга, не говоря об изучении особенностей липидного состава крови и у этих больных.
Параллельно многие годы нам пришлось заниматься диспансеризацией больных с семейной гиперхолестеринемией совместно с генетиками из Института экспериментальной медицины АМН (М. Ю. Мандельштам и его сотрудники).
Все это позволило приобрести опыт работы, который сочетал в себе отдельные проблемы кардиологии, ангионеврологии, липидологии, генетики, изучить клинико-генетические и клинико-биохимические особенности больных с дислипидемией и атеросклерозом.
Книга иллюстрирована рядом характерных клинических примеров (кратких историй болезни) и наглядными материалами, позволяющими увидеть ту или иную патологию, о которой идет речь.
Данное руководство, несмотря на свою лаконичность, можно считать итогом многолетней работы в области кардиологии и ангионеврологии и постоянных контактов с биохимиками, неврологами и врачами-инструменталистами, работающими в кабинетах ультразвукового сканирования, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии мозга.
Хотелось бы надеяться, что эта книга окажется полезной врачам разных специальностей, занимающихся больными с нарушенным липидным обменом и атеросклерозом сосудов разной локализации.
Приношу благодарность сотрудникам Института мозга человека РАН (Г. В. Катаева, 3. Л. Бродская, Т. Ю. Скворцова) и Института экспериментальной медицины РАМН (М. Ю. Мандельштам, В. Ф. Трюфанов, Л. Е. Васильева), участвовавшим в нашей повседневной работе, результатом которой явился выход в свет этой книги.
Глава 1. Липиды крови и дислипидемии
1.1. Понятие о липидах, классификация дислипидемий
Липиды – жироподобные соединения – входят в состав плазмы крови; для нормального функционирования они необходимы каждой клетке организма. Понятие «дислипидемия» (ДЛП) появилось в медицинской литературе в последней четверти XX века. До этого времени при описании липидного состава крови чаще всего говорили о «гиперлипидемиях» (ГЛП), т. е. о повышенном содержании холестерина (ХС) или триглицеридов (ТГ). О других отклонениях от нормы в липидном составе крови в то время было мало что известно.
Помимо ХС и ТГ, к липидам относят фосфолипиды (ФЛ) и свободные (неэстерифицированные) жирные кислоты (СЖК).
ХС, ТГ, ФЛ в водной среде, каковой является кровь, нерастворимы. Чтобы циркулировать в составе плазмы (а в этих соединениях почти все клетки постоянно нуждаются), липиды должны были приобрести способность растворяться в водной среде. Это оказалось возможным после объединения ХС, ТГ и ФЛ в комплексы с белками, в результате чего образовались липопротеидные частицы – липопротеины или липопротеиды.
Проще транспортируются СЖК, поскольку они легко объединяются с альбуминами крови и с ними переносятся.
J. Gofman et al. (1949) предложили классификацию липопротеинов в зависимости от их поведения в растворе определенной плотности при ультрацентрифугировании. С этого времени липопротеины (ЛП) стали разделять на классы: хиломикроны (ХМ) – самые большие и наименее плотные частицы, ЛП очень низкой плотности (ЛПОНП), ЛП низкой плотности (ЛПНП), ЛП высокой плотности (ЛПВП). Эти физические свойства ЛП отражают особенности их химической структуры.
ЛП-частица имеет сферическую форму, ее ядро образовано холестерин-эстерами и ТГ, а его окружение составлено из молекул фосфолипидов и свободного ХС. Один конец этих молекул аполярен и обращен к ядру, другой (наружный) конец молекул имеет заряд, так что его сразу окружают полярные молекулы воды, благодаря которым ЛП-частицы приобретают растворимость в водной среде, транспортабельность и способность доставляться к любой клетке.
Приводим схематическое изображение липопротеидной частицы низкой плотности – ЛПНП (рис. 1).
Рис. 1. ЛПНП-частица (липопротеин низкой плотности) с диаметром 225–275 ангстрем
Апо В-100 – белковая частица, показаны также фосфолипиды, триглицериды, холестерин-эстеры и неэстерифицированный холестерин.
Разная плотность ЛП объясняется неодинаковыми соотношениями между содержанием ХС, ТГ и ФЛ в ЛП-частицах, а также количественными и качественными характеристиками входящих в их состав специализированных белков – апопротеинов.
Самые крупные ЛП – хиломикроны с диаметром от 80 до 1000 наномикрон, на 95 процентов состоят из ТГ и обладают самой низкой плотностью, при электрофорезе в полиакриламидном геле они остаются на старте.
ЛПОНП имеют диаметр 30–80 наномикрон и на 60 % состоят из ТГ, содержат до 15 % ХС-эстеров и столько же ФЛ, их апобелки (апоВ, апоС, апоЕ) составляют 5–7 %, причем ключевым белком является апопротеин В-100.
На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга - Борис Липовецкий бесплатно.
Похожие на Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга - Борис Липовецкий книги
- Остеохондроз. Комплекс лечебной биомеханической гимнастики - Владимир Фохтин - Медицина
- Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце - Инна Измайлова - Медицина
- Диффузные болезни соединительной ткани - Коллектив авторов - Медицина
- Совершенный мозг - Рудольф Танзи - Медицина
- Мастопатия и гинекомастия - Елена Банькова - Медицина
- Старина Кох. Почему чахотка занимает наши умы, сердца и легкие - Ольга Олеговна Винокурова - Медицина
- Болезни суставов - Коллектив авторов - Медицина
- Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: пособие для врачей - Наталия Дзеружинская - Медицина
- Великие болезни и болезни великих. Как заболевания влияли на ход истории - Рональд Дитмар Герсте - Исторические приключения / Медицина
- Вирусные гепатиты у больных, подвергающихся диализу - Валерий Радченко - Медицина